| hodnost | Ersatz Reserve |
| jméno | Wenzel |
| příjmení | Provazník |
| datum narození | 1881 |
| domovská příslušnost | Čenovitz, okr. Beneschau, Böhmen (správně okr. Beneschau, česky okr. Benešov) |
| odvodní ročník | 1904 |
| jednotka | 28. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 10. |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 12.4.1915 |
| místo boje | Operationen im Laborcztale |
| poznámka písařova | Eingerückt 33655/16 |
| poznámka přepisovačova | Vzhledem k povaze zápisu nelze určit, zda se jmenovaný vrátil ze zajetí či ze zdravotní etapy. Taktéž nelze určit délku odloučení od jednotky. |
| zdroj | sešit 1915-04, str. 4 |