Karta vojáka
| hodnost | Ersatz Reserve Infanterist |
| jméno | Johann |
| příjmení | Lhotak |
| datum narození | 1884 |
| domovská příslušnost | Samšín, okr. Pilgram, Böhmen (správně okr. Pilgram, česky okr. Pelhřimov) |
| odvodní ročník | 1907 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | Bergmann Komp. 19 ITD |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 6.11.1916 |
| místo boje | Stellung bei Hodów |
| poznámka písařova | L. B. 757 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-11-01-10, str. 3 |