| hodnost | Infanterist |
| jméno | Wenzel |
| příjmení | Chlouba |
| datum narození | 1888 |
| domovská příslušnost | Přeclav, okr. Klattau, Böhmen (správně okr. Klattau, česky okr. Klatovy) |
| odvodní ročník | 1914 |
| jednotka | 28. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 3. |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 2.9.1915 |
| místo boje | Gefechte bei Teremno |
| poznámka písařova | Eingerückt 9894/16 |
| poznámka přepisovačova | Vzhledem k povaze zápisu nelze určit, zda se jmenovaný vrátil ze zajetí či ze zdravotní etapy. Taktéž nelze určit délku odloučení od jednotky. |
| zdroj | sešit 1915-08-26-09-25, str. 7 |