| hodnost | Landsturm Pflichtiger |
| jméno | Johann |
| příjmení | Votava |
| datum narození | 1897 |
| domovská příslušnost | Klouky, okr. Pisek, Böhmen (správně Klouky, okr. Pisek, česky Kluky, okr. Moravský Písek) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 28. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 10. |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 28.6.1916 |
| místo boje | Gefechte bei Hawrylak |
| poznámka písařova | Eingerückt V.L. 37185, L.B. 11750 |
| poznámka přepisovačova | Vzhledem k povaze zápisu nelze určit, zda se jmenovaný vrátil ze zajetí či ze zdravotní etapy. Taktéž nelze určit délku odloučení od jednotky. |
| zdroj | sešit 1916-06-07, str. 33 |