Karta vojáka
| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Josef |
| příjmení | Samec |
| datum narození | 1881 |
| domovská příslušnost | Řepič, okr. Strakonitz, Böhmen (správně okr. Strakonitz, česky okr. Strakonice) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 28. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 11. |
| typ ztráty | nezvěstný, opraveno na zajat |
| datum boje | 28.6.1916 |
| místo boje | Gefechte bei Hawrylak |
| poznámka písařova | L.B. 10021, kriegsgefangen Russland V.L. 37185 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-06-07, str. 45 |