Karta vojáka
| hodnost | Ldst.Inft. |
| jméno | Johann |
| příjmení | Polak |
| datum narození | 1894 |
| domovská příslušnost | Czechowitz, okr. Bielitz, Schlesien |
| odvodní ročník | 1915 |
| jednotka | 13. domobranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | padl |
| datum boje | 16.1.1918 |
| místo boje | Chwojna in Wolhynien |
| poznámka písařova | durch Treten auf eiene Mine |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1918, str. 1 |