Karta vojáka
| hodnost | Infanterist |
| jméno | Josef |
| příjmení | Samec |
| datum narození | |
| domovská příslušnost | |
| odvodní ročník | 1914 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 4. |
| typ ztráty | nezvěstný, opraveno na vrátil se |
| datum boje | 10.9.1915-13.9.1915 |
| místo boje | In den Gefechten bei Dolzanka (nordwestlich Tarnopol) |
| poznámka písařova | 9209 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1915-09-10-13, str. 8 |